Caso clínico: Manifestación Extrapulmonar de Neoplasia Indiferenciada / Clinical case: Extrapulmonary Manifestation of Undifferentiated Neoplasia

Introducción: El síndrome de neoplasia primaria de origen desconocido, se refiere a la presencia de lesiones metastásicas corroboradas histológicamente cuyo origen primario no puede ser identificado durante la evaluación pre-tratamiento. En el presente caso clínico se presenta una manifestación extrapulmonar de neoplasia no diferenciada por su rareza y descripción del estudio diagnóstico. Caso Clínico: Se trata de un hombre de 49 años, con una masa axilar derecha de 1 año de evolución, de 30 x 20 cm, que incluye el hemitórax, asociado a dolor 7/10, con valoración de la escala Eastern Cooperative Oncology Group (PS ECOG) de 3 en forma inicial. Fue tratado por sepsis por infección de lecho tumoral. La tomografía reportó la lesión tumoral extensa en región axilar derecha con áreas de necrosis, burbujas aéreas, una lesión nodular subcentimétrica en segmento apical de lóbulo superior del pulmón derecho y derrame pleural. La biopsia en cuña reportó una Neoplasia maligna indiferenciada CD­56 +, CD­79 A +, VIMENTINA +, CAM 5.2 +, CK ­ 20 +.Se concluyó como manifestación extrapulmonar metastásica de neoplasia maligna indiferenciada de origen pulmonar posiblemente de origen neuroendócrino. Evolución: Se estableció un tratamiento neoadyuvante con cisplatino + etopósido, por 3 meses. Escala PS ECOG 1, recuperación funcional de la extremidad, reducción tumoral del 50 % de lesión tumoral, en espera de tratamiento quirúrgico. Conclusión: En este reporte se presenta un caso de síndrome de metástasis de primario oculto el cual responde con reducción tumoral al tratamiento Neoadyuvante. Aunque son de mal pronóstico en la mayoría de los pacientes, en este reporte se presenta una respuesta adecuada al tratamiento.

Introduction: Primary neoplasia syndrome of unknown origin refers to the presence of histologically corroborated metastatic lesions whose primary origin can not be identified during the pre-treatment evaluation. In the present clinical case an extrapulmonary manifestation of undifferentiated neoplasia is presented due to its rarity and description of the diagnostic study. Clinical Case: This is a 49-year-old man, with a right axillary mass of 1 year evolution, 30 x 20 cm, which includes the hemithorax, associated with pain 7/10, with assessment of the Eastern Cooperative Oncology Group scale (PS ECOG) of 3 in initial form. He was treated for sepsis due to infection of the tumor bed. The tomography reported the extensive tumor in the right axillary region with areas of necrosis, air bubbles, a subcentimeter nodular lesion in the apical segment of the upper lobe of the right lung and pleural effusion. The wedge biopsy reported an undifferentiated malignancy of CD-56 +, CD-79 A +, VIMENTINA +, CAM 5.2 +, CK - 20 +. It was concluded as a metastatic extrapulmonary manifestation of undifferentiated malignancy of pulmonary origin possibly of neuroendocrine origin. Evolution: A neoadjuvant treatment with cisplatin + etoposide was established for 3 months. PS ECOG 1 scale, functional recovery of the limb, tumor reduction of 50% of tumor lesion, awaiting surgical treatment. Conclusion: This report presents a case of metastasis syndrome of the occult primary which responds with tumor reduction to Neoadjuvant treatment. Although they are of poor prognosis in most patients, this report presents an adequate response to treatment.

Evaluación del tratamiento adyuvante en Cáncer Colorrectal estadio II / Evaluation of adjuvant treatment in Stage II Colorectal Cancer

Introducción: El 70 % de los casos de cáncer colorrectal se diagnostican en estadios en los que es posible la resección quirúrgica del tumor. Sin embargo, un 50 % de estos pacientes fallecen o recaen por enfermedad metastásica. El objetivo de este estudio es conocer la tasa de sobrevida global y libre de enfermedad en los pacientes con cáncer colorrectal estadio II. Métodos: El presente estudio es de tipo descriptivo, retrospectivo realizado en el período de enero de 2006 a diciembre del 2010. Se analizaron las características clínico-patológicas de pacientes con diagnóstico de adenocarcinoma de colon estadio II que recibieron quimioterapia adyuvante en el Instituto Oncológico Nacional "Dr. Juan Tanca Marengo", Solca-Guayaquil. Se reporta la supervivencia a cinco años y se compara con chi cuadrado. Resultados: 64 pacientes fueron incluidos en el estudio. La tasa de sobrevida global (SG) y libre de enfermedad fue del 75 % a 5 años. 14 casos (21.9 %) presentaron recurrencia tumoral, con una sobrevida 2.7 años. Los pacientes que recibieron el protocolo Folfox 4 tuvieron una SG de 78.4 % a 5 años, mientras que los pacientes que recibieron Folfox 6 tuvieron una SG de 81.8 % a 5 años P=0.57. Los factores que significativamente disminuyen la supervivencia fueron resección de 1-3 nodos supervivencia 53.8 % P=0.048, Recurrencia supervivencia 35.7 % P<0.0001. La edad >50 años supervivencia 64.3 % P=0.294, Obstrucción intestinal 67.6 %. P=0.193. Conclusión: En este estudio los factores que influyen en la supervivencia de los pacientes con cáncer colorectal estadio II fueron la resección ganglionar inadecuada, y la recurrencia de la enfermedad. La supervivencia global mejora con el protocolo Folfox 6.

Introduction: 70 % of cases of colorectal cancer are diagnosed in stages in which surgical resection of the tumor is possible. However, 50% of these patients die or relapse due to metastatic disease. The aim of this study is to know the global and disease-free survival rate in patients with stage II colorectal cancer. Methods: The present study is a descriptive, retrospective study conducted in the period from January 2006 to December 2010. Clinical-pathological characteristics of patients diagnosed with stage II colon adenocarcinoma who received adjuvant chemotherapy at the National Oncology Institute were analyzed. "Dr. Juan Tanca Marengo", Solca-Guayaquil. Five-year survival is reported and compared to chi-square. Results: 64 patients were included in the study. The global survival (SG) and disease free rate was 75 % at 5 years. 14 cases (21.9 %) presented tumor recurrence, with a survival 2.7 years. The patients who received the FOLFOX 4 protocol had a OS of 78.4 % at 5 years, while the patients who received FOLFOX 6 had a OS of 81.8 % at 5 years P = 0.57. The factors that significantly decrease survival were resection of 1-3 nodes survival 53.8 % P = 0.048, Recurrence survival 35.7 % P <0.0001. Age> 50 years survival 64.3 % P = 0.294, intestinal obstruction 67.6 % P = 0.193. Conclusion: In this study the factors that influence the survival of patients with stage II colorectal cancer were inadequate lymph node resection, and recurrence of the disease. Global survival improves with the Folfox 6 protocol